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新疆保险业评选出2016年十大典型赔案

  3月20日,经过微信公开评选和专家集中审议,新疆保险行业协会评选出2016年新疆保险业十大典型赔案。

  据悉,本次评选活动自今年1月下旬启动,新疆30家省级保险公司积极参与。活动本着公开、公平、公正的评选原则,采取公司统一推选、协会收集整理,微信评选占评选结果权重40%、专家集中审议占评选结果权重60%的方式,结合案件影响力、理赔金额、险种特色等因素,从近百起案例中挑选出10件典型案例,险种包括机动车辆、企业财产、工程险、信用保险和健康、养老、医疗、意外等。

  2016年,新疆保险业着力保障民生和维护消费者合法权益,积极拓宽保险服务领域,扩大保险覆盖面,探索服务“三农”新政策、新模式,参与社会保障体系建设,促进公共管理创新。在自然灾害和突发事件面前,新疆保险业累计赔付总额达154.95亿元,同比增长13.22%。

  【综合类理赔】

  案例1:企业瓦斯爆炸事故

  获赔金额:1200万元

  保险公司:中华联合产险五家渠分公司

  某煤业有限责任公司于2014年3月29日向中华联合产险五家渠分公司投保了财产一切险,2014年7月5日20时43分,该公司一号井+708米水平西翼中大槽煤层综采工作面顶板巷在锁风启封压缩板闭时发生瓦斯爆炸事故,造成17人遇难,3人受伤,一号井下转载机、破碎机、牵引采煤机等设备受损。

  事故发生后,公司第一时间到达事故现场,积极开展后期理赔工作,在完成对死伤人员责任险赔付的情况下,及时展开了对井下财产的理赔处理。2016年9月28日,向该企业赔付1200万元。

  案例2:企业洪水受损

  获赔金额:1389万元

  保险公司:人保财险乌鲁木齐分公司

  中铁十五局在2014年1月1日向人保财险乌鲁木齐分公司为其承建的G314线奥依塔克镇至布伦口段公路工程第AB-3标段投保了建工一切险。2015年8月3日,由于山区连续降雨形成洪水,造成承保工程段在建工程严重受损。

  接报案后,公司理赔人员多次赴现场,实地查勘,积极开展理赔调查及损失核定工作。2016年9月26日,给付赔款金额1389万元。

  案例3:火灾事故企业受损

  获赔金额:1100万元

  保险公司:人保财险乌鲁木齐分公司

  某钢铁有限公司2015年4月25日向人保财险乌鲁木齐分公司为其固定资产包括机器设备投保了财产综合险。2015年8月27日,钢铁公司欧冶炉发生爆炸进而引发火灾,造成炼铁生产线巨大损失。接报案后,**公司委派泛华公估公司专业技术人员会同公司理赔人员一同进行现场查勘、检验、鉴定及损失核定工作。

  根据实际损失情况,经与被保险人协商,2016年11月30日,向该企业赔付1100万元。

  案例4:银行本金、利息损失

  获赔金额:329万元

  保险公司:中华联合产险昌吉分公司

  某商业银行股份有限公司于2016年7月1日向中华联合产险昌吉分公司投保了金融机构贷款损失信用保险。

  2016年11 月 29 日,汪某等13名借款人未按《借款合同》的约定履行还款义务,造成该银行本金和利息受损,被保险人据此报案并提出索赔。接到报案后,公司及时对13名借款人员家庭进行走访,对借款合同等各种资料进行认真核对。2016年11月30日,向该银行赔付329万元。

  案例5:银行获赔信用卡损失险

  获赔金额:300万元

  保险公司:中银保险新疆分公司

  某银行于2015年10月向中银保险新疆分公司投保了信用卡损失险。2016年9月23日接到报案称其贷记卡客户姜某、李某等11人已发生大额逾期行为,经多次催收仍未清还逾期金额。

  接案后,公司及时派员赴银行信用卡部进行调查,并调取相应交易记录、开户资料等相关资料。在10月15日做出核定,向该银行赔付299.22万元。

  【寿险理赔】

  案例6:重大疾病

  获赔金额:197万元

  保险公司:太平洋寿险新疆分公司

  被保险人徐某于2006年9月14日在太平洋寿险新疆分公司投保了长泰安康保险B款与岁岁登高终身寿险等险种,2016年5月14日,徐某因“体检发现甲状腺结节”后,入住上海交通大学医学院附属瑞金医院,诊断为:甲状腺恶性肿瘤。

  2016年7月12日,徐某向公司提出理赔申请,经查勘,符合保险责任,满足给付条件,向徐某赔付197万元。

  案例7:客户车祸身故

  获赔金额:314万元

  保险公司:太平洋寿险新疆分公司

  被保险人李某于2015年3月23日在太平洋寿险新疆分公司投保了安行宝两全和祥和幸福保意外伤害保险,同年11月13日,与同事乘坐陈某驾驶的小轿车从尉犁县到库尔勒开会,行驶至218国道+723公里超车时与对面驶来的重型货车相撞,致使被保险人当场身故。

  2016年1月7日,李某的儿子申请理赔,公司第一时间开通绿色通道查实属保险责任范围,予以赔付314万元。

  案例8:疾病身故

  获赔金额:118万元

  保险公司:合众人寿新疆分公司

  被保险人席某于2015年10月9日向合众人寿新疆分公司投保合众至盈长红两全保险,2016年10月14日,席某因冠心病在兵团一师五团医院身故。

  2016年11月10日,席某的家人提交理赔申请,公司快速进行查勘,查实属于保险责任范围,11月18日席某家人收到赔偿款118.1万元。

  案例9:客户交通意外身故

  获赔金额:266万元

  保险公司:新华人寿新疆分公司

  被保险人王某先后向新华人寿新疆分公司投保幸福年年A款两全与祥瑞一生等险种。2015年8月6日,王某驾驶小汽车发生交通事故,当场身故。公司接到客户家属报案后,立即开展核查,经调查属于保险责任范围,满足给付条件,向受益人赔付王某身故金266万元。

  案例10:客户车祸身故

  获赔:210万元

  保险公司:阳光人寿新疆分公司

  被保险人蒋某于2015年1月2日向阳光人寿新疆分公司投保阳光人寿爱随行两全保险B款。2016年5月6日,蒋某自驾前往哈密大海道游玩途中发生意外,事后经抢救无效身故。

  2016年6月23日,其母亲申请理赔,公司调查核实属于保险责任范围,于7月28日向保险受益人赔付210万元。

  (本报记者段爱珍)

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